医疗设备采购指南和成本效益评估

  医疗设备是一个优质医院不可或缺的硬件条件，128层螺旋CT、1.5T磁共振、超声诊断系统、呼吸机、内窥镜、手术床、手术无影灯、实验室设备、设备管理软件等大型医疗设备采购工作更是考验，既要保证采购设备的先进性与适宜性，还保证技术满足临床需求又不造成资源浪费，熟悉大型医疗设备的经济效益评估方法和评估模型，可以为医学界提供科学清晰的绵薄之力。

  一、医疗设备企业的成本

  在日常经济活动中，商品的购销双方根据不同的需求和预期达成不同的交易价格。按照马克思关于商品价格制定原则的概述，商品价格由生产该商品的成本和销售该商品产生的利润组成。商品的生产成本，由生产商品所消耗的原料、能源、设备以及劳动力费用等组成;商品的利润，是一种货币表现，体现了劳动者为社会所创造的价值。大部分经营业务的总体原则是要取得--定程度的经济利益，即绝大部分情况下销售方均是以高于成本的价格销售商品。

  医疗设备生产企业的成本构成可以包括几大类:原材料，机器运作，加工，包装，运费等。当然，在医疗设备的销售经营环节，还可能会产生营销推广等环节费用。

   医疗设备的价格模型

  所谓供应价格是指供应商对其产品提出的销售价格。商品价格是厂家、商家获得成本补偿和利润的基础。

  利润=销售收人一总成本

  其中:销售收入=销售量x销售价格(单价)

  总成本=固定成本+单位变动成本x产销量

  也就是说:

  利润=[销售价格(单价)-单位变动成本] x销售量一固定成本

  供应商在成本或价格基础之上，根据市场竞争和供需环境.企业目标，采取不同的定价方法,综合税金、物流等费用，以及购销双方达成的交易形式或交易条件，构成不同形式的交易价格。

  含税价的-般模型:价格=成本+利润+税金

  不含税价的一般模型:价格=成本+利润

  厂家常用的定价方法：保本定价、成本加成定价、利润率定价、回报率定价、边际贡献定价、价值定价、需求定价

  影响最终交易定价的因素有：

  1、最根本的因素供需关系、同行之间的恶性竞争、国家介入的政策因素

  2、税金、物流费用(即包装、仓储、装卸和运输费用等)

  3、保险费用(仓储、运输过程的保险费)财务费用(如分期付款、提前付款等利息费用)折扣折让等因素的承担或分摊有所差异

    在询价、报价、比价、议价、定价，签订合同等各个环节,一般要对交易价格形式或种类加以明确。在讨价还价中，通常会在交易价格形式或种类上争取对已方有利的条件，或在某些方面作适当让步，以促成交易。

    二、医疗设备经济寿命测算方法和更新政策需要注意的问题

  测算方法:

  (一)折旧率法

  若设备折旧率充分考虑了设备的有形磨损和无形磨损，其值2011年发布的《医院财务制度》中规定的医院固定资产折旧年限加以确定，则用折旧率法预测设备经济寿命期是合理的和可行的。

  (二)成本法

  成本法是求设备总成本最低的使用年限即为设备经济寿命期。

  (三)动态分析法

  动态分析法是指考虑了资本金时间价值因素的分析方法。--般而言，设备经济寿命的测算分为静态和动态两种模式。

    有没有必要购买新设备以及新旧过渡：

  1.把继续使用旧设备与购置新设备看成两个互斥的方案在进行固定资产更新决策时，要注意继续使用旧的资产还是要购人新的资产是两个互斥方案。要分别考察相应的现金流量，再进行价值指标计算，从而得出结论。

  2.根据新、旧设备的使用寿命不同采取不同价值指标和方法分析

  根据新、 旧设备的未来使用年限是否相同，可采取两种不同的方法进行决策分析:若新、旧设备的未来考察年限相同，则可使用NPV法或IRR法来进行判断，具体既可以计算总量，也可以计算差额;反之，若两个项目考察年限不同，则运用到“不同周期的项目决策”中所说的“年金法”来计算年均净现值。

  3.根据新设备是否扩充生产能力，增加收人来选择不同分析方法

  如果新设备能提高生产效率、扩充生产能力，从而能增加收人，那么分析现金流量就要考虑增加的收人及降低的成本。可使用一般的价值指标，既可总量分析，又可差额分析。

  若新设备只是简单代替了原有旧设备，没有改变生产能力，不增加收人;只在一定程度上节约成本，减少现金流出，那么一般通过比较现金流出量的总现值或年均现金流出量来分析。很显然，在收人相同时，现金流出量越低越好。

   三、医疗设备成本效益评估方法：

  1、直接效益评估

  量本利分析法:全称为产量成本利润分析，也叫保本分析或盈亏平衡分析。量本利分析法是研究服务量、成本、收入与利润之间的关系，达到盈亏平衡时的服务数量，其计算公式为:

  保本服务量=固定成本/(次均收费-单位变动成本)

  安全边际服务量=年预计服务量一年保本服务量

  安全边际率=安全边际服务量/年预计服务量x 100%

  安全边际率是一个相对量， 用来评价经营安全程度。

  该方法优点在于可结合业务情况与设备运营成本进行效益分析，准确度与参考价值更大。缺点在于变动成本具有浮动性，不是固定值，统计比较复杂。

   2、间接效益评估

  间接效益是指由于新设备的购置使用而使医院业务量增加等所带来的效益增长部分，包括增加的门诊业务量和住院业务量等。间接经济效益以直接经济效益为基础。直接经济效益是项目投资直接得到的，并能直接计量的经济效益，间接经济效益是不能直接得到、不能直接计量，而给予其他部门、医院及社会的经济效益。评价项目投资的经济效益，不能只看直接经济效益，而应当把直接经济效益和间接经济效益统一起来，才是全面的。在医院里,如果是检查类设备，则常以评价设备住院业务量考虑设备的间接效益;如果是治疗类设备则常以评价治疗类设备所带来的检查业务量增加为主。

   3、使用效率分析：

  1.使用人次:设备每天、周、月、年的实际开机服务人次。

  2.使用时间:设备的实际开机使用时间(按周、月、年)。

  3.开机率(周、月、年) :

  开机率= (开机天数1工作日天数) x 100%

  4.设备使用率(机时利用率) :

  设备使用率=(实际工作时数/额定工作时数)x 100%

  5.设备完好率:

  设备完好率=(标准机时-故障时间)1标准机时x 100%

  标准机时指国家法定工作时间(天数x小时);故障时间指因设备自身故障不能正常使用的时间。

  6.功能利用率:反映大型医用设备功能的利用情况。

  功能利用率=使用功能数/配置功能数x100%

  使用功能数指大型医用设备使用功能数1配置使用的功能数;配置功能数指大型医用设备所配置的功能数。

  7.工作量预测符合率:反映大型医用设备预测工作服的实现程度。

  工作量预测符合率=实际工作量÷预测工作量x 100%

  实际工作量指既定时间内，大型医用设备检查或治疗的实际病例数;预测工作量指大型医用设备配置论证时预测的检查或治疗病例数。

  8.有效利用率:

  有效利用率=单台设备使用率x检出阳性率

  其中:设备使用率=(实际工作时数/额定工作时数)x 100%

  检出阳性率=(检查阳性人次数/检查总人次数)x 100%。

  9.医疗设备固定资产平均服务量:

  每万元医疗设备固定资产平均服务量= (门急诊人次+ 出院人数x3x本院平均住院天数) 1年平均医疗设备固定资产总额x 10000

  其中:

  年平均医疗设备固定资产总额= (医疗设备资产总额年初数+医疗设备资产总额年末数) /2。

  4、成本效益评估

  公立医院是国家公共医疗执行代表，不同于微观经济主体纯粹追求利润最大化，公立医院是体现社会效益最化。

  净现值法：某家公立医院原来已有 ** 排CT，由于临床使用需求不断上升，要求增加配置CT一台，由于资金有限，在选择 ** 排和16排过程中，运用净现值法进行了两种设备的计算。

   ** 排CT购入成本为600万元；16排CT购入成本为280万元，同样使用5年后， ** 排的净效益现值为765. ** 万元；16排的效益现值为1024.95万元，远远高于 ** 排CT，所以选择16排CT能够获得最大社会效益和经济效益。